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                       Instituciones de Seguros Especializadas en Salud (ISES)

En la reforma del 31 de diciembre de 1999 a la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros se crean las Instituciones de Seguros Especializadas en Salud (ISES)

Autoridades en Materia de ISES

Autor

Secretaría de Salud

Fecha de publicación

02 de diciembre de 2015

Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES)

Con la concurrencia de la Secretaría de Salud definieron un marco jurídico específico para la regulación de estas instituciones.

 

El 27 de diciembre de 2004 se publicó en el Diario Oficial de la Federación (DOF) el Acuerdo por el que se delega al titular de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES), las facultades como autoridad sanitaria, mismas que se deben realizar con sujeción a lo dispuesto por la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros y las Reglas para la Operación del Ramo de Salud.

 

Las ISES son Instituciones autorizadas para practicar en seguros la operación de accidentes y enfermedades en el Ramo de Salud, facultándolas a la venta de seguros privados o voluntarios que tengan como objeto prestar servicios dirigidos a prevenir o restaurar la salud del asegurado en forma directa con recursos propios, mediante terceros o la combinación de ambos, a través de acciones que se realicen en su beneficio.

          ¿Qué son las Instituciones de Seguros Especializadas en Salud?

Son Instituciones de Seguros Especializadas en Salud (ISES) aprobadas mediante dictamen emitido por la Secretaría de Salud y autorizadas por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP).

Autor

Secretaría de Salud

Fecha de publicación

22 de febrero de 2016

                            Dirección General de Calidad y Educación en Salud

Para practicar la operación en seguros de accidentes y enfermedades en el Ramo de La Salud, facultándolas a la venta de seguros privados o voluntarios.

OBJETIVO

Prestar servicios dirigidos a prevenir enfermedades o restaurar la salud en forma directa, con recursos propios, mediante terceros, o la combinación de ambos, a través de acciones en beneficio de los asegurados, así como brindar protección financiera.

REQUISITOS PARA OPERAR

  • Autorización de la SHCP.
  • Dictamen de la SS.
  • Dictamen de la CNSF.
  • Ratificación del Contralor Médico.
  • Certificación de Proveedores.
  • Instrumentación de Programas.

TRÁMITES

Para iniciar operaciones.

  • SSA-06-09: Solicitud de Dictamen Provisional.
  • SSA-06-10: Solicitud de Dictamen Definitivo.

Para continuar operaciones.

  • SSA-06-12: Ratificación del Contralor Médico.

Otros.

  • SSA-06-11: Solicitud de Dictamen Anual.
  • SSA-06-13: Informe Cuatrimestral del Contralor Médico.

SERVICIOS

  • Planes integrales.
  • Colectividades o individuos.
  • Prevención o restauración de la salud.
  • Atención con recursos propios, mediante terceros o la combinación de ambos.
  • Protección Financiera.

 

INFORME DE ACTIVIDADES

Actualmente las ISES a través de un informe demuestran que mantienen las condiciones suficientes para continuar operando el ramo de salud.

INFORMES CUATRIMESTRALES

Cada cuatrimestre los Contralores Médicos rinden un informe de actividades en el que se observa el desempeño de la ISES.

SUPERVISIÓN

La Secretaría de Salud, a través de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, tiene la atribución de corroborar la información proporcionada por cada institución mediante visitas de supervisión, que se podrán efectuar en cualquier momento, lo anterior con fundamento en la regulación vigente, así como a solicitud de la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF).

CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERVISIÓN TÉCNICA

  • Organización y procedimientos en salud.
  • Planes de Salud.
  • Capacidad y suficiencia.
  • Control de la utilización de protocolos y guías clínicas.
  • Mejora continua en la prestación de servicios hacia la satisfacción del usuario.
  • Sistema de información.
  • Atención de quejas.
  • Derechos del paciente.
  • Contratos con prestadores.
  • Certificación de prestadores.

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